p>
Σημειώσεις επι της Ιστορίας της Σχιζοφρένειας
Notes on the History of Schizophrenia Theocharis Chr. Kyziridis University Hospital of Larissa, University of Thessalia Medical School, Larissa, Greece Corresponding author: Theocharis Chr. Kyziridis, University Hospital of Larissa, University of Thessalia Medical School, Larissa, Greece, 2 Petrombei street, 4, 1221, Larissa, Greece Η σχιζοφρένια παραμένει ακόμα ένα αίνιγμα αν και θεωρείται μεταξύ των πιό κοινών ψυχιατρικών διαταραχών. Η λέξη είναι λιγότερο από 100 ετών αλλά έχει συνοδεύσει πιθανώς την ανθρωπότητα σε όλη την ιστορία της. Προσδιορίστηκε αρχικά ως ιδιαίτερη διανοητική ασθένεια από τον Emil Kraepelin το 1887, ο οποίος είχε χρησιμοποιήσει την λέξη dementia preacox για να τhν περιγραψει. Ο Eugen Bleuler χρησιμοποίησε τη λέξη σχιζοφρένια για πρώτη φορά το 1911.Η γνώση της ιστορικής εξέλιξης της σχιζοφρένιας επιτρέπει σε μας να καταλάβουμε τις διαφορετικές έννοιολογήσεις στην κατανόηση της παθογένεσης της ασθένειας και πώς ο ορισμός, οι ιδέες για την αιτιολογία της και την θεραπεία της έχουν προκύψει (γερμανική ψυχιατρική j 2005;8:42- 48). Λέξεις Κλειδιά: History, psychiatry, schizophrenia, Kraepelin ΕΙΣΑΓΩΓΗ “All the world’s mad except thee and me, and even thee’s a little cracked.” «Ολος ο κόσμος έχει τρελαθεί,εκτός από σένα και από μένα,και ακόμη και σύ είσαι λιγάκι τρελλαμένος.» — Porter, 1991 Τα συμπτώματα σχετικά με τη σχιζοφρένια έχουν παρατηρηθει από την αρχαιότητα. Μια δημοφιλής πεποίθηση ήταν πως η παράξενη αυτή συμπεριφορά ήταν αποτέλεσμα κατοχής από το διάβολο ή των επιθέσεων από τους Θεούς για την ανήθικη συμπεριφορά (ένα είδος τιμωρίας). Οι εθνογραφικές μελέτες έχουν καταδείξει ότι η σχιζοφρένια είναι παρούσα σε όλους τους υπάρχοντες πολιτισμούς. Η ψυχωτική συμπτωματολογία και τα σχιζοφρενής σύνδρομα ήταν σαφώς παρόντα στους αρχαίους πολιτισμούς. Κρανία παλαιολιθικής εποχής έχουν βρεθεί με τρύπες που πάνω τους. Οι μελέτες έχουν δείξει ότι αυτές οι τρύπες έγιναν όταν το πρόσωπο ήταν ζωντανό προκειμένου να παρασχεθεί μια πύλη για τα κακά πνεύματα να δραπετεύσούν από αυτό. Αυτή η διαδικασία έχει γίνει γνωστή ως trepanning. Οι υπερφυσικές εξηγήσεις παρέμειναν η κυρίαρχη θεωρία πίσω από τη διανοητική ασθένεια για πολλά πολλά έτη. AΡΧΑΙΟΤΗΤΑ Η σχιζοφρένια μπορεί να επισημανθεί στα γραπτά έγγραφα στην φαραιωνική Αίγυπτο, μέχρι τη δεύτερη χιλιετία προ Χριστού. Η κατάθλιψη, η άνοια, καθώς επίσης και οι διαταραχές της σκεψης που υπαρχουν στη σχιζοφρένια περιγράφονται λεπτομερώς στο βιβλίο των καρδιών, το οποίο είναι μέρος του παπύρου Eber. Η καρδιά και το μυαλό φαίνονται να είναι συνώνυμες στην αρχαία Αίγυπτο. Οι ψυχικές ασθένειες θεωρήθηκαν ως συμπτώματα της καρδιάς και της μήτρας και φαινεται να προέρχονται από τα αγγεια του αίματος από τα περιτώματα, ή τους δαίμονες. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι Αιγύπτιοι εθεώρησαν προφανώς τις διανοητικές ασθένειες ως φυσικές ασθένειες. Περιγραφές των αρχαίων Ινδών χρονολογούνται από το 1400 π.χ περίπου και μπορούν να βρεθούν στην Atharva Veda, μια από τις 4 Vedas, οι οποίες είναι τα αρχαία ινδουιστικά κείμενα. Οι Βέδες περιέχουν ύμνους και ξόρκια από την αρχαία Ινδία. Εχει προυποτεθεί σύμφωνα με τις Βέδες ότι η υγεία προέκυψε από μια ισορροπία μεταξύ 5 στοιχείων και 3 υποστοιχείων (Dosas) και ότι μια δυσαναλογία μεταξύ αυτών των διάφορων στοιχείων μπορεί να οδηγήσει στην τρέλα . Ένα κινεζικό κείμενο που τιτλοφορήθηκε Ο κλασικός του Κίτρινου Αυτοκράτορα της εσωτερικής ιατρικής, γραμένο περίπου το 1000 Π.Χ., περιέγραψε τα συμπτώματα της παραφροσύνης και της άνοιας, Η δαιμονική ή υπερφυσική κατοχή εμπλέχτηκε συχνά ως αιτία των ψυχωτικών συμπεριφορών. Μια μελέτη στην αρχαία ελληνική και ρωμαϊκή λογοτεχνία έδειξε ότι αν και ο γενικός πληθυσμός είχε πιθανώς μια συνειδητοποίηση των ψυχωτικών διαταραχών, δεν υπήρξε κανένας όρος που θα ικανοποιούσε τα σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια για τη σχιζοφρένια σε αυτές τις κοινωνίες. Ως ένα σημείο, όλοι οι άνθρωποι που θεωρήθηκαν "ανώμαλοι", είτε λόγω διανοητικής ασθένειας, διανοητικής καθυστέρησης, είτε φυσικών παραμορφώσεων, αντιμετωπίστηκαν κατά ένα μεγάλο μέρος με τον ίδιο τρόπο. Οι πρώτες θεωρίες υπέθεσαν ότι οι διανοητικές διαταραχές προκλήθηκαν από την κατοχή του σώματος απο το κακό, και η κατάλληλη θεραπεια ήταν λοιπόν ο εξορκισμός των δαίμόνων, μέσω διαφόρων μέσων, που κυμαίνονται από αβλαβείς θεραπείες, όπως η έκθεση του ασθενή σε ορισμένους τύπους μουσικών, μέχρι επικίνδυνα και μερικές φορές θανάσιμα μέσα, όπως η απελευθέρωση των κακών πνευμάτων με διάτρυση στο κρανίο του ασθενή Οι αρχαίοι Έλληνες έδειξαν ένα μεγάλο ενδιαφέρον για την ανθρώπινη ψυχή και ειδικά για την τρέλα. Ο Πλάτωνας που έζησε τον πέμπτο και τέταρτο π.χ αιώνα μιλά για δύο είδη τρέλας, μια με θεία προέλευση και άλλη μια με φυσική προέλευση. Η θεία τρέλα μπορεί να δημιουργήσει τους προφήτες, να ανακουφίσει την ανθρωποτητα από την ακαθαρσία, να εμπνεύσει τους ποιητές, ή να προκαλέσει μια έντονη επιθυμία για την ομορφιά. Σύμφωνα πάντα με τον Πλάτωνα. Η ιδέα της θείας τρέλας ριζοβόλησε σταθερά στον ελληνικό πολιτισμό ακόμη και πριν από Πλάτωνα. Εμφανίζεται επίσης στις ελληνικές τραγωδίες, παραδείγματος χάριν στον Ηρακλή του Ευρπίδη, από τον 5ο αιώνα Π.Χ.. Αλλά σε εκείνη την τραγωδία η τρέλα τελειώνει με την καταστροφή. Στους διαλόγους του ο Πλάτωνας έγραψε ότι "... να σκεφτεί για να θεραπεύσει το κεφάλι μόνο, και όχι το υπόλοιπο του σώματος επίσης, είναι το ύψος της τρέλας... . Και επομένως εάν το κεφάλι και το σώμα πρόκειται να είναι καλά, πρέπει να αρχίσετε με τη θεραπεία της ψυχής." Προώθησε επίσης την ιδέα των ασυναίσθητων και παράλογων διανοητικών διαδικασιών, και προτείνε ότι όλοι οι άνθρωποι εχουν μια ικανότητα για παράλογη σκέψη. Επίσης σκέφτηκε ότι "... όταν το υπόλοιπο της ψυχής - που είναι λογικό και ήπιο - είναι κοιμισμένο, και όταν εκείνο το μέρος που είναι άγριο και αγενές, ικανοποιημένο με τρόφιμα και ποτά, οδηγεί μακριά τον ύπνο , και επιδιώκει να πάει και να ολοκληρώσει την πρακτική του... ότι σε καθέναν μας κατοικεί ένα ορισμένο είδος επιθυμιών που είναι φοβερό, άγριο, και ανώμαλο, ακόμη και σε μερικους που κρίνουμε πάντα ότι είναι τόσο ήπιοι ...". Οι πλατωνικές ιδέες μιας σύνδεσης μεταξύ της τρέλας και της προφητείας επαναλαμβάνονται στο αρχαίο Ισραήλ. Οι ιδιαίτερα εκτιμημένοι θρησκευτικοί προφήτες θεωρήθηκαν συχνά ως τρελλοί λόγω των περίεργων εκφράσεων και των παρεκλινόντων ενδυμάτων και της συμπεριφοράς τους. Οι ίδιες αντιλήψεις εμφανίζονται αργότερα στο Κοράνι και στις ισλαμικές χώρες. Ακόμα κι αν ο μουσουλμανική νοσηλευτική πρακτική χρησιμοποίησε μερικές φορές τις πιο βάναυσες διαδικασίες το ορθόδοξο Ισλάμ δεν έδωσε τόσο πολλή υποστήριξη στον εξορκισμό οσο ο χριστιανισμός, και σίγουρα όχι ως εναλλακτική λύση την ιατρική περίθαλψη. Η λέξη Majnun είναι η μουσουλμανική λέξη για τον τρελλό ενώ ένα jinn είναι ένα υπερφυσικό πνεύμα. Σύμφωνα με το Kοράνι, ένα Τζίνι μπορεί να βρεθεί πίσω από μια διανοητική ασθένεια. Ακόμη και στην Ελλάδα η σχέση μεταξύ της τρέλας και της μεγαλοφυίας επέζησε. Η γραπτή συλλογή Προβλήματα αποδίδεται συνήθως στον Αριστοτέλη που έζησε στον 4ο αιώνα Π.Χ.. Ένα από τα γραπτά ντοκουμέντα αρχίζει με την ερώτηση "πώς γίνεται και όλα τα άτομα που διακρίνονται στη φιλοσοφία, την πολιτική, την ποίηση ή την τέχνη είναι μελαγχολικά και μερικά από τα σε τέτοιο βαθμό ώστε να επηρεάζονται από τις ασθένειες που προέρχονται από τη μαύρη χολή (melaines choles), της οποίας η ιστορία του Ηρακλή μας περιγράφει;". Ο συντάκτης ο ίδιος απαντά ότι η μαύρη χολή μπορεί να επηρεάσει τη διάθεση και τη συμπεριφορά , μεταξύ άλλων το κρύο και τη θερμότητα. Στις ευνοϊκές περιστάσεις αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλα επιτεύγματα, ειδάλλως το αποτέλεσμα μπορεί να είναι τρέλα. Αλλά αντίθετος προς Πλάτωνα ο συντάκτης δεν πιστεύει σε οποιαδήποτε τρέλα θείας προέλευσης. Η επιρροή του Ιποκράτη είναι προφανής στην παραπομπή από τα «Προβλήματα».Ο Ιπποκράτης, ο "Πατέρας της Ιατρικής", ήταν εν μέρει ένας σύγχρονος του Πλάτωνα. Δημιούργησε την Ιπποκράτεια συλλογή. Σε ένα από τα έγγραφα την "η ιερή ασθένεια", ο συντάκτης αντιτίθεται στην άποψη ότι ασθένειες όπως η επιληψία, η τρέλα και η σύγχυση προκαλούνται από τους Θεούς. Αντ' αυτού υποστηρίζει ότι "... μόνο από το εγκεφάλο ξεπηδούν η ευχαρίστησή μας, τα συναισθήματά μας της ευτυχίας του γέλιου και του αστείου, του πόνου της θλίψης και των δακρύων μας .... Αυτό το ίδιο όργανο μας καθιστά τρελλούς ή ταραγμένος, μας εμπνέει με το φόβο και την ανησυχία... ". Κατόπιν ο συντάκτης περιγράφει στη διάσημη Παθολογία του, ένα πρότυπο για να εξηγήσει την προέλευση των ασθενειών ως διαταραχή της ισορροπίας των υγρών του σωμάτος. Αυτό το πρότυπο ομαδοποιεί τα υγρά στο αίμα,είναι το φλέγμα, η κίτρινη χολή και η μαύρη χολή. Σύμφωνα με τη παθολογία του, μια δυσαναλογία των ρευστών του σωμάτως μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο και να προκαλέσει την τρέλα. Η διαταραχή προκαλείται από μια σύνθετη συνεργασία μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και των εσωτερικών φυσικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικοτητας. Τα υγρά συνδέονται με τα τέσσερα στοιχεία, του αέρα, του ύδατος, της πυρκαγιάς και της γης. Το αίμα είναι θερμό και υγρό όπως ο αέρας, το φλέγμα είναι υγρό και κρύο όπως το ύδωρ, η κίτρινη χολή είναι καυτή και ξηρή όπως η πυρκαγιά, και η μαύρη χολή είναι ξηρή και κρύα όπως η γη. Επιπλέον, η ηλικία του ατόμου και οι αλλαγές των εποχών διαδραματίζουν έναν ρόλο. Οι ασθένειες θεραπεύονται μέσω της διόρθωσης της δυσαναλογίας με τη βοήθεια της διατροφής ή του τρόπου ζωής. Παραδείγματος χάριν, εάν μια ασθένεια προκαλείται από λίγο αίμα στο σώμα θα παρασχεθεί υγρό και θερμότητα. Αργότερα τα τέσσερα υγρά συνδέθηκαν επίσης με την ιδιοσυγκρασία. Το αίμα συνδέεται με την σιγουριά, το φλέγμα με τη φλεγματικότητα, η κίτρινη χολή με την ευερέθιστότητα και η μαύρη χολή με τη μελαγχολική ιδιοσυγκρασία. Διαφορετικές μέθοδοι αφαίρεσης από το σώμα των ρευστών προστέθηκαν επίσης, όπως η αφαίμαξη, και ο εμετός. Ο Ιπποκράτης θέλησε να στηρήξει τις θεωρίες του σε ορθολογιστική και εμπειρική βάση. Δεδομένου ότι συνέχισε την παράδοση των φιλοσόφων Της Ιωνίας που θέλησαν να εξηγήσουν τη φύση με έναν λογικό τρόπο. Η ιπποκράτεια ιατρική διαχωρίζει αυστηρά την γνώση από την πεποίθηση. Επικρίνει σαφώς τις μεθόδους μάγων και θεραπευτών ακόμη και στη θεραπεία των διανοητικών ασθενειών, οι οποίες θεωρούνται ότι θεμελιώνονται βιολογικά. Εντούτοις, καμία επίσημη άποψη δεν υπήρξε για την προέλευση των ασθενειών στην αρχαιότητα, και υπήρξαν συχνά διαφορετικές απόψεις μεταξύ των λαϊκών (μη κληρικών) απ'ό,τι μεταξύ των ακαδημαϊκών. Η πεποίθηση ότι διανοητικά τα άρρωστα πρόσωπα διακατέχονταν από τους διαβόλους διαδόθηκε ευρέως. Η παθολογία των υγρών του σώματος ανταγωνίστηκε με την αστρολογία,την μαγεία και τον αποκρυφισμό, τα οποία διαδραμάτισαν έναν σημαντικό ρόλο στη λαική παράδοση. Εκτός από τους ακαδημαϊκά μορφωμένους παθολόγους υπήρξαν πολλά άλλα πρόσωπα, παραδείγματος χάριν ιερείς, οι οποίοι προσπάθησαν να θεραπεύσουν τον άρρωστο με ένα οπλοστάσιο διαφορετικής θεραπείας, όπως τα ιατρικά βότανα, η γυμναστική,η μαγεία και ο εξορκισμός. Στους ιερούς ναούς οι ακαδημαϊκές θεραπείες αναμίχθηκαν με θρησκευτικές ιεροτελεστίες. Η προέλευση πολλών εμπνευσμένων θεραπειών μπορεί να βρεθεί στην ελληνική και ρωμαϊκή περίοδο. Ο Ασκληπιός υποστήριξε τη χρήση της μουσικής και έφηυρε την αιώρα με σκοπό να χαλαρώσει τον ταραγμένο ασθενή. Θεώρησε τις διανοητηκές διαταραχές ως προερχόμενος από τις συναισθηματικές διαταραχές (πάθη της αίσθησης).Ο Κικέρωνας απέρριψε την ιπποκράτεια θεωρία των υγρών δηλώνοντας ότι οι συναισθηματικοί παράγοντες θα μπορούσαν να προκαλέσουν τη φυσική ασθένεια. Εθεώρησε ότι το άτομο θα μπορούσε να βοηθήσει τη θεραπεία του μέσω της φιλοσοφίας. Ο Soranus, στο 2ο αιώνα, πρότεινε ότι οι ασθενείς πρέπει να στεγαστούν σε ευήλιες και ευάερες εγκαταστάσεις. Θεώρησε ότι η σωματική τιμωρία δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί, και υπογράμμισε τη σημασία της σχέσης του παθολόγου με τον ασθενή και εθεώρησε ότι ήταν σημαντικό να γίνει κατανοητό το κοινωνικό περιβάλλον για να κερδίσει μια πλήρη κατανόηση του ασθενή. ΟΙ θεραπευτικές παρεμβάσεις των Ρωμαίων έτειναν να είναι ανθρωπιστικές και έμφαση δόθηκε στα θερμές λουτρά, το μασάζ, και τη διατροφή. Αλλες παρεμβάσεις αυτής της περιόδου δεν ήταν τοσο εμπνευσμένες και καλοήθεις, συμπεριλαμβανομένου του ηλεκτροσοκ με την χρήση ηλεκτρικών χέλιων. Ο Cornelius Celsus πρότεινε ότι ο λιμός, θα βοηθούσε την ανακίνηση του πνεύματος. Δικαιολόγησε αυτά τα μέσα στην πεποίθηση ότι ο θυμός των Θεών προκάλούσε αυτές τις ασθένειες. Από τους Αρχαίους χρόνους στην Μεσαιωνική Εποχή. Η αρχαία άποψη σχετικά με την προέλευση, τα συμπτώματα, και τη θεραπεία των ασθενειών συνοψίζεται σε ένα ιατρικό εγχειρίδιο που γράφτηκε από τον παθολόγο Αρεταίο στον 2ο αιώνα. Αυτό το εγχειρίδιο περιέχει μια συστηματική ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών. Οι σημαντικότερες διαγνώσεις είναι η Φρενίτιδα, η υστερική ασφυξία,η μελαγχολία και η μανία. Η Φρενίτιδα αντιστοιχεί σε μια οξεία και προσωρινή κατάσταση της σύγχυσης. Η υστερική ασφυξία υπονοεί την ύπαρξη αγχωδών διαταραχών , ενώ η μελαγχολία περιλαμβάνει τις καταθλίψη και τις σχιζοφρενείς καταστάσεις της απόσυρσης και της χρόνιας επιδείνωσης. Η μανία αντιστοιχεί στη σύγχρονη μανία στη μανιοκαταθλιπτική Ψύχωση, καθώς επίσης και τις σχιζοφρενίκές καταστάσεις του ενθουσιασμού και της έξαρσης. . Οι οδηγίες για την θεραπεία ακολούθούσαν τους κανόνες της παθολογίας του Ιπποκράτη. Ο Αρεταίος ήταν ο πρώτος που προτείνουν ότι η προέλευση των διανοητικών διαταραχών μπορεί να μήν εντοπίζονται κάπου συγκεκριμένα. Επίσης εθεώρησε ότι η προνοσηρή Προσωπικότητα μπορεί να διαδραματίσει έναν ρόλο στην αιτιολογία των διανοητηκών διαταραχών. Η χυμώδης παθολογία εξελίχθηκε από τον ελληνα παθολόγο Γαληνό τον 2ο αιώνα. Εθεώρησε ότι οι διανοητικές ασθένειες θα μπορούσαν να είναι το αποτέλεσμα μιας διαταραχής στον εγκέφαλο ή το δευτεροπαθής αποτέλεσμα της διαταραχής ενός άλλου οργάνου. Ο Γαληνός άσκησε μια μεγάλη επιρροή στην αραβική καθώς επίσης και στην ευρωπαϊκή ιατρική, και ήταν μία σημαντική αυθεντία μέχρι την αρχή του 19$ου αιώνα. Η θεωρία των τεσσάρων σωματικών ρευστών επέζησε εξίσου πολύ. Ο Βυζαντινός παθολόγος Αλέξανδρος του Τραλλού (6ος αιώνας Μ.Χ.) μεταχειρίζεται τις διανοητικές ασθένειες ως ενα ανεξάρτητο ιατρικό θέμα. Ο Αραβας παθολόγος Ibn Rabban- tabari (9ος Μ.Χ αιώνας ) έγραψε ένα ιατρικό βιβλίο που περιέχει ένα χωριστό κεφάλαιο σχετικά με τις ασθένειες του εγκεφάλου. Η πεποίθηση ότι ο δαίμονες βρίσκονται πίσω από τις διανοητικές ασθένειες έγινε εντονότερη με την έλευση του χριστιανισμόύ. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι διανοητικές ασθένειες θεωρήθηκαν δαιμονικής προέλευσης, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο χριστιανισμός δεν δίνει μεγάλη σημασία στην παρούσα ζωή αλλά στη ζωή σε έναν άλλο κόσμο. Είναι πιθανόν ότι οι πρώτοι χριστιανοί Αγιοι που άκουγαν φωνές και βλέπαν οράματα είχαν στην πραγματικότητα παραισθήσεις. Εντούτοις η εμπειρία τους αντιμετωπίστηκε ως θεία παρά δαιμονική Mεσαίωνας Στην μέσαιωνική περίοδο οι μελετητές στα πανεπιστήμια φαίνεται πως έχουν μια λογική και επιστημονική στάση απέναντι στην τρέλα, αλλά έξω από αυτά οι άνθρωποι φαίνεται να θεωρούν ότι πρόκειται για μιά δοκιμή ή μια τιμωρία από το Θεό. Στην Ευρώπη του 15ο αιώνα οι παραισθήσεις και οι αυταπάτες ήταν ειδωμένες ως μία απόδειξη ότι κάποιος ήταν δαιμονισμένος. Πολλές γυναίκες θεωρήθηκαν ως πιθανές μάγισσες και καηκαν στην πυρρά. Στη μεσαιωνική εποχή πολλά διανοητικά άρρωστα πρόσωπα συναθροίζονταν κοντά στις εκκλησίες όπου έβρησκαν καταφύγιο και προστασία από τους μοναχούς και τους ιερείς. Καθώς οι ιατρικές έννοιες κέρδιζαν έδαφος, τα ιδρύματα έγιναν δημοφιλή. Αν και ο εγκλεισμός δεν ήταν μια νέα ιδέα, αυξήθηκε η δημοτικότητα τους στον 16ο αιώνα. Οι αλυσίδες και τα κελλιά χρησιμοποιήθηκαν για να καταστείλουν το πνεύμα των δαιμόνων εγκαταλείφθηκαν σταδιακά καθώς η ιατρική σκέψη άρχισε ναεγκαταλείπει την έννοιατου δαιμονισμού. Ο 17ος αιώνας είδε της απαρχές των ψυχιατρικών νοσοκομείων στην Ευρώπη. Με αυτά τα νοσοκομεία εμφανίστηκαν υπάλληλοι, ιατρικοί επόπτες και η γέννηση της ψυχιατρικής. Αλλά οι ιδέες των πρώτων ψυχιάτρων δεν έκαναν περισσότερο αίσθηση από εκείνες τις ιδέες με βάση τις οποίες είχαν προσπαθήσει να θεραπεύσουν διανοητικά τον άρρωστο πριν από τους. Ηταν ευρέως διαδεδομένο στα άσυλα ότι ο τρόπος να θεραπευτεί κάποιος ήταν ο συγκλονισμός. Οι πρόωρες μέθοδοι κλονισμού περιέλαβαν την ακινητοποίηση των ασθενών και το χύσιμο κρύου νερόυ στα πρόσωπά τους έως ότου πνίγονταν σχεδόν, ή το δέσιμο των ασθενών στις καρέκλες έτσι ώστε να χάνουν τις αίσθήσεις και να γίνονται ήρεμοι. Οι πρωτοπόροι της ψυχιατρικής Στις αρχές του 1700, αυξανόμενη έμφαση δόθηκε στις λεπτομερείς και ακριβείς περιγραφές των ανώμαλων διανοητικών διεργασιών και καταστάσεων. Ο Philippe Pinel, ένας Γαλλος παθολόγος που θεώρήθήται ένας από τους ιδρυτές της σύγχρονης ψυχιατρικής, υποστήρηξε μια αντικειμενική ιατρο-φιλοσοφική προσέγγιση στις ψυχολογικές διαταραχές. Υποστήριξε ότι "... μόνο τα συμπτώματα που είναι προφανή στις αισθήσεις μέσω των εξωτερικών σημαδιών, όπως η ομιλία, παράξενες χειρονομίες, η έκφραση ορισμένων παράξενων και ανεξέλεγκτων αιθσθημάτων... λαμβάνονται υπόψη. Γιατί, επομένως, να μην φέρουμε σε αυτό το κομμάτι της ιατρικής, όπως σε άλλους κλάδους της, τη μέθοδο που χρησιμοποιείται σε όλους τους κλάδους της φυσικής ιστορίας;". Διάκρινε μια επιδεινούμένη ψυχολογική "άνοια" από άλλες καταστάσεις συμπεριλαμβανομένης της ηλιθιότητας, της μανίας, και της μελαγχολίας.Ο Jean Etienne Esquirol, ένας σπουδαστής του Pinel, καθόρισε τις παραισθήσεις με έναν τρόπο που είναι παρόμοιος με την τρέχουσα ορολογία. Περιγράφηκαν ως "οικεία πεποίθηση μιας αίσθησης αντιληπτής πραγματικά, ενώ κανένα εξωτερικό αντικείμενο ικανό να επιφέρει αυτή την αίσθηση δεν είναι προσιτό στις αισθήσεις". Προσδιόρισε επίσης "τη μονομανία", ένα κλινικό σύνδρομο παρόμοιο με τις σύγχρονες περιγραφές της παρανοϊκής σχιζοφρένιας. Εκτός από τον προσδιορισμό των συγκεκριμένων συμπτωμάτων, προσπάθειες έγιναν να διαιρέθεί το κλινικό τοπίο σε σύνδρομα που μοιράζονται και κλινικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα και πρόγνωση. Ο Benedict Augustin Morel στο έργο του 1860 το "Traite des Maladies Mentales" (πραγματεία στη διανοητική ασθένεια) ήταν ο πρώτος που χρησιμοποιήσει τον όρο dementia praecox(Ανοια) Χαρακτήρισε ένα προηγουμένως ασυμπτωματικό εφηβικό αγόρι που έγινε σταδιακά αποσυρμένο και "εκφυλίστηκε σε μια κατάσταση άνοιας." Το αγόρι εξέφραζε επίσης ανθρωποκτονικές σκέψεις προς τον πατέρα του. Διαφοροποίησε την ηλιθιότητα, μια κατάσταση εμφανής στην πρώιμη παιδική ηλικία από την επιδεινωμένη διαδικασία που συνδέθηκε με την άνοια praecox. Αυτό το τελευταίο σύνδρομο παρουσίαζεται αργότερα στη ζωή και είναι ενδεχομένως αντιστρέψιμο. Ο Morel υπέθεσε ότι μερικές από αυτές τις παθολογικές καταστάσεις μπορούν να κληρονομηθούν, και απεικόνισε μια οικογενειακή μορφή εκφυλισμού. Για να το υποστηριξει, ανέφερε σχετικά με ένα ψυχωτικό παιδί η του οποίου μητέρα ήταν παράφρων και η γιαγιά ήταν εκκεντρική. Αλλα συμπλέγματα συμπτωμάτων ταυτοποιήθηκαν συμπεριλαμβανόμενωντων ψευδαισθεισιακών (Γαλλία) και παρανοϊκών καταστάσεων όπως περιγράφονται από το γερμανό παθολόγο Vogel το 1764. Το 1868 ο Kahlbaum χαρακτήρισε ένα πρότυπο ανώμαλης κινητικής έντασης ,μηχανισμό στο οποίο αναφέρθηκε ως "katatonia" ή Κατατονία. Ο Johann Christian August Heinroth περιέγραψε 48 ευδιάκριτες οντότητες ασθενειών και με αυτόν τον τρόπο συνόψισε τη γενική ανικανότητα να ορίσει απλά, αξιόπιστα κριτήρια.Θεώρησε τους βιολογικά προσανατολισμένους θεωρητικούς πως βλέπουν του ανθρώπινο μυαλό "ως πτώμα που κάποιος θα μπορούσε να κόψει κομμάτια με ένα μαχαίρι, ή ως χημική ένωση που θα μπορούσε να χωριστεί σε στοιχεία, ή ως μηχανικό εξάρτημα, τα έργα του οποίου θα μπορούσαν να υπολογίστουν με τη βοήθεια των μαθηματικών." Αυτές οι θεωρητικές διαμάχες και η σύγχυση οδηγούν τον Heinrich Neumann να να απορρίψει όλα τα συστήματα ταξινόμησης και να προτείνει ότι ήταν απαραίτητο "να ριχτεί στη θάλασσα ολόκληρη η επιχείρηση των ταξινομήσεων" για να φέρει τάξη στον τομέα της Ψυχιατρικής. Πρότεινε ότι "υπάρχει μόνο ένας τύπος διανοητικής διαταραχής, και την καλούμε παραφροσύνη." Εντούτοις, παρά τη διαλείπουσα αίσθηση της απογοήτευσης και της σύγχυσης, οι ταξινομητικές προσπάθειες συνέχισαν ανεμπόδιστες. Απο τον Kraepelin στον Bleuler Ο 19ος αιώνας έίδε μια έκρηξη πληροφοριών για το σώμα και το μυαλό. Στοιχεία συνέθεταν την εικόνα ότι η διανοητική ασθένεια προκαλείται από την ασθένεια στον εγκέφαλο αφότου βρέθηκε μια σύνδεση μεταξύ της γενικής πάρεσης της παράφροσύνης και της σύφιλης. Η ψυχιατρική είχε βρεί τη θέση της στον ιατρικό κόσμο. Οργανικές αιτιολογίες της διανοητικής ασθένειας υιοθετήθηκαν και ξεχωριστές ασθένειες προσδιορίστηκαν. Υπήρξαν διάφορες κατακερματισμένες περιγραφές της σχιζοφρένιας. Οι ψυχίατροι σημείωσαν ότι πολλοί από τους νέους ασθενείς τους είχαν ψευδαισθήσεις μεγαλοπρέπειας ή ανέπτυσαν ασυνήθιστες στάσεις, ενώ άλλοι ανέπτυσαν διανοητική ανεπάρκεια και μανία. Αλλά καμία σύνδεση δεν έγινε μεταξύ των συμπτωμάτων. Το 1851 ο Falvet περιέγραψε αρχικά το ` Folie Circulaire "ή την κυκλική τρέλα, και περίπου είκοσι έτη αργότερα ο Hecker αναφέρθηκε στην` ηβηφρένεια", ένα ανόητο, απείθαρχο μυαλό μετά τον Hebe, θεά της νιότης και της επιπολαιότητας (1871). Σύντομα κατόπιν, το 1874, ο Kahlbaum αναφέρθηκε και στις κατατονικές και παρανοϊκές διαταραχές του εγκεφάλου, ο όρος κατατονία περιγράφει μια διαταραχή της κίνησης που χαρακτηρίζεται από μια παρόμοια ενός μανεκέν στάση, ακαμψία μυών που συνδέεται με ασυνήθιστες στάσεις και έναν εισβάλλοντα φόβο. Κατόπιν, το 1878 ο Emil Kraepelin, ίσως εναισθητικά, συνδύασε αυτες τις διάφορες διαταραχές σε μια ενιαία οντότητα ασθενειών που κάλεσε άνοια praecox, ή άνοια της πρόωρης έναρξης "αντανακλώντας μια πτώση των γνωστικών διαδικασιών που διαίρεσε σε τέσσερις υποκατηγορίες - απλές, που χαρακτηριζονται από μια αργή κοινωνική απόσυρση σύνώνυμη με την απάθεια και την κοινωνική απόσυρση. Παρανοϊκές, με το συνοδό φόβο τής καταδιωκτικής ψευδαισθησης , τις ηβηφρενικές και κατατονικές, που χαρακτηρίζονται από μια ένδεια της κίνησης και της έκφρασης. Ο Kraepelin ονόμασε την διαταραχή ‘dementia praecox’ (πρόωρη άνοια) για να την διακρίνει από άλλες μορφές άνοιας (όπως η νόσος Alzheimer) που εμφανίζονται συνήθως αργά στη ζωή. Χρησιμοποίησε αυτόν τον όρο επειδή οι μελέτες του εστίασαν στους νέους ενηλίκους με άνοια. Ο Kraepelin παρατήρησε ότι οι ασθενείς με αυτόν τον νόσο παρουσίαζαν συναισθηματική νωθρότητα, απώλεια της εσωτερικής ενότητας και ότι γελούσαν κατά περιόδους ή φώναζαν χωρίς προφανή λόγο, και ότι τα συμπτώματα επιδεινώνονται με το χρόνο. Οι αναπόφευκτες ανακρίβειες αυτής της αναδυόμενης επιστήμης συνεχίστηκαν στην αυγή του 20ού αιώνα όταν το 1908 ο Eugen Bleuler επέκρινε τη χρήση του όρου προωρη άνοια, υποστηρίζοντας πως υπάρχει απουσία στοιχείων που υποστηρίζουν μια σφαιρική ανοιακή διεργασία. Ήταν ο Bleuler που έπλασε αρχικά τη διαχωριστικο όρο "σχιζοφρένια " το 1911, ο Bleuler ορισε την σχιζοφρένια με τα τέσσερά του" Α ", αναφερόμενος στο ρηχό συναίσθημα( blunted Affect) (μειωμένη συναισθηματική απάντηση στα ερεθίσματα) στην χαλάρωση του συνειρμού(loosening of Associations) (με αυτό έννοούσε ενα αποδιωργανομενο προτυπο σκέψης διαταραγμένο ειρμό της σκέψης, που υπολανθάνει γνωστικό έλλειμμα), στην αμφιθυμίας (Ambivalence) (μια προφανής ανικανότητα να ληφθούν αποφάσεις, που υποδεικνύει επίσης ένα έλλειμμα ολοκλήρωσης και επεξεργασίας των συναφών και ανακτημένων πληροφοριών) και στον αυτισμό( Autism) (μια απώλεια συνειδητοποίησης των εξωτερικών γεγονότων, και μια ενασχόληση με μόνο τον εαυτό και τις σκέψεις κάποιου). Ο Bleuler ήταν επίσης ο πρώτος που περιέγράψε τα συμπτώματα ως "θετικά" ή "αρνητικά." Η λέξη "σχιζοφρένια" προέρχεται από το ελληνικό schizo (χωρίζω) και phrene (μυαλό) και περιγράψει την τεμαχισμένη σκέψη στους ανθρώπους με αυτή την αναταραχή. Ο όρος του δεν προορίστηκε να αναπτύξει την ιδέα μιας διασπασμένης ή πολλαπλής προσωπικότητας. Από το καιρό του Bleuler, ο καθορισμός της σχιζοφρένιας έχει συνεχίσει να αλλάζει, ως αποτέλεσμα της προσπάθεια επιστημόνων να σκιαγραφήσουν ακριβέστερα τους διαφορετικούς τύπους διανοητικών ασθενειών. Χωρίς γνώση των ακριβών αιτιών αυτών των ασθενειών, οι επιστήμονες μπορούν μόνο να βασίσουν τις ταξινομήσεις τους στην παρατήρηση ότι μερικά συμπτώματα τείνουν να εμφανιζονται από κοινού.Οι Bleuler και Kraepelin υποδιαίρεσαν τη σχιζοφρένια σε κατηγορίες, βασισμένες στα προεξάρχοντα συμπτώματα και την πρόγνωση. Κατά τη διάρκεια των ετών, εκείνοι που εργάζονται σε αυτόν τον τομέα έχουν συνεχίσει να προσπαθούν να ταξινομήσουν τους τύπους της σχιζοφρενιας. Πέντε τύποι σκιαγραφήθηκαν στο DSM-III(Διαγνωστικό Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής): Αποδιοργανωμένος, Κατατονικός, Παρανοϊκός, Υπόλοιπος, και Αδιαφοροποίητος. Οι πρώτες τρεις κατηγορίες προτάθηκαν αρχικά από τον Kraepelin. Αυτές οι ταξινομήσεις, ενώ υιοθετούνται ακόμα στο DSM-III, δεν έχουν φανεί να είναι χρήσιμες στην πρόβλεψη της έκβασης της διαταραχής, και οι τύποι δεν διαγιγνώσκονται με αξιοπιστία. Πολλοί ερευνητές χρησιμοποιούν άλλα συστήματα για να ταξινομήσουν τους τύπους των διαταραχών, βασισμένους στην υπεροχή "των θετικών" έναντι των "αρνητικών" συμπτωμάτων, της προόδου της διατυαραχής από την άποψη του τύπου και της δριμύτητας των συμπτωμάτων στην διάρκεια του χρόνου, και του συνύπαρξης άλλων διανοητηκών διαταραχών και συνδρόμων. Αναμένεται ότι η διαφοροποίηση των τύπων σχιζοφρενιας με βάση τα κλινικά συμπτώματα θα βοηθήσει να καθορίστουν διαφορετικές αιτιολογίες ή αιτίες της νόσου. Αλλοι νοσοκομειακοί γιατροί υποστήριξαν επίσης ένα ιεραρχικό σύστημα ταξινόμησης συμπτώματων όπως αυτό του Bleuler. Το 1959 ο Kurt Schneider υιοθέτησε τον ορο συμπτώματα "πρώτος-τάξης"αναφερόμενος στα βασικα χαρακτηριστικά της νόσου.. Αυτά τα συμπτώματα περιέλαμβάνουν α)το να ακούει κανεις μεγαλοφώνως τις σκέψεις του β) ακουστικές παραισθήσεις που συνδέονται με την συμπεριφορά κάποιου. γ)απόσυρση η εκπομπή της σκέψης. δ)Σωματικές ψευδαισθήσεις η την εμπειρία των σκέψεών κάποιου πως ελέγχονται ή επηρεάζονται απο έξω. Η εκδήλωση ενός 1ης κλάσεως συμπτώματος ,ελλείψει οργανικής ασθένειας, επίμονης συναισθηματικής διαταραχής ή δηλητηρίασης απο φάρμάκα θεωρείται ικανοποιητική για τη διάγνωση της σχιζοφρένιας. τα 2ης κλάσης συμπτώματα περιέλαμβάνουν άλλες μορφές παραισθήσεων, καταθλιπτικών ή πλήρους ευφορίας αλλαγών διάθεσης, συναισθηματικής αμβλυνσης, αμηχανίας, και ξαφνικών απατηλών ιδεών. Όταν τα πρώτης-κλάσεως συμπτώματα είναι απόντα, η σχιζοφρένια μπορεί να διαγνωσθεί εάν ένας ικανοποιητικός αριθμός δεύτερης κλάσης συμπτωμάτων είναι παρών. Αν και τα κριτήρια Schneiderian έχουν επικριθεί ως μη συγκεκριμένα, έχουν ενσωματωθεί στα κλινικά διαγνωστικά εργαλεία όπως τα ερευνητικά διαγνωστικά κριτήρια (RDC) και το διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο των διανοητικών διαταραχών (DSM). Επηρεασμένοι από την ψυχαναλυτική θεωρία του Freud και άλλων, πολλοί άλλοι ερευνητές στα μέσα του 20ού αιώνα εστίασαν στη σχέση μεταξύ της οικογενειακής δυναμικής και της έναρξης της σχιζοφρένιας. Συγκεκριμένα, οι ερευνητές υπογράμμισαν την ποιότητα της σχέσης μητέρα-παιδιού ως κρίσιμη στην ανάπτυξη της σχιζοφρένιας. Ο τύπος σκέψης των γονέων θεωρήθηκε πως μπορεί να προκαλέσει σχιζοφρένια και έτσι είχαμε επινόηση του όρου σχιζοφρενικογόνος ( schizophrenogenic) μητέρα. Μια άλλη άποψη, αποκαλούμενη η θεωρία του διπλού δεσμού, προτάθηκε από τον Bateson στα μέσα της δεκαετίας του '50 οι ούτως αποκαλούμενες καταστάσεις του διπλόυ-δεσμού θεωρήθηκε ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της σχιζοφρενικές διαταραχές της σκεψης. Επηρεασμένος από τη θεωρία Bleuler, και παρά το σώμα των στοιχείων που υποδεικνύουν ότι η σχιζοφρένια ήταν κληρονομήσιμη,ο Meehl συζήτησε την αλληλεπίδραση της γενετικής και του περιβάλλοντος στην αιτιολογία της σχιζοφρένιας. Ο Meehl υπογράμμισε τα συμπτώματα της διαταραχής της σκέψης, της διαπροσωπικης εναντίωσης, της ανυδονίας(έλειψη οποιασδήποτε μορφής ευχαρίστησης), και της αμφιθυμίας. Η Schizotaxia, ή αλλιώς ένα νευρογενές έλλειμμα ενσωμάτωσης, ήταν ο μόνος κληρονομημένος παράγοντας που υπογραμμίστηκε από τον Meehl. Η Σχιζοταξία αλληλεπιδρά με αυτό που ένα άτομο έχει μάθει από το περιβάλλον, και οδηγεί σε μια οργάνωση προσωπικότητας αποκαλούμενη σχιζοτυπική. Η διαταραχή της σκέψης, η διαπροσωπικη εναντίωση, η ανυδονία, και η αμφιθυμία μαθαίνονται από τα σχιζοτυπικα άτομα. Μόνο ένας μικρός αριθμός σχιζοτυπικών ατόμων θεωρήθηκε πως μπορεί να αναπτύξει σχιζοφρένια. Ο Meehl πρότεινε ότι η σχέση μητέρα-παιδιού διαδραμάτιζει έναν ρόλο στην ανάπτυξης της σχιζοφρένιας τελικά, εντούτοις η σύγχρονη έρευνα δεν έχει εμπλέξει τη σχέση μητέρα-παιδιού, ούτε τις καταστάσεις διπλού δερσμού ως αιτιώδεις παράγοντες στη σχιζοφρένια. Η Θεραπεία της Σχιζοφρένιας Μόλις η σχιζοφρένια διαγνωσθεί, η επόμενη πρόκληση για τον επάγγελματία της Ψυχικής υγείας είναι να βρεί μια αποτελεσματική θεραπεία. Η αιτία της σχιζοφρένιας ήταν ακόμα άγνωστη, έτσι το πρώτο μισό του 20ού αιώνα είδε πολλες προσπάθειες δοκιμής και λάθους να λαμβάνουν χώρα, πολλές από τις οποίες ήταν επίπονες και ανεπιτυχείς. Η θεραπεία του πυρετού ήταν μια τέτοια θεραπεία. Διαπιστώθηκε ότι οι άνθρωποι με σχιζοφρένια επανερχόταν ελαφρώς όταν η θερμοκρασία τους ήταν υψηλή, έτσι οι ψυχίατροι πειραματίστηκαν με την πρόκληση πυρετού στους ασθενείς τους, συχνά με έγχυση θείου και πετρελαίου, ή την πρόκληση αποστημάτων. Αλλες αποτυχημένες αλλά μοντέρνες θεραπείες περιέλαμβαναν τη αέριοθεραπεία, την θεραπεία ύπνου, την θεραπεία ινσουλίνης, την θεραπεία με χρήση ηλεκτροσοκ και λοβοτομών. Το ένυδρο χλώριο το 1869 και τα βαρβιτουρικά το 1903 έδωσαν κάποια ανακούφιση στο άγχος και τις διαταραχες του ύπνου των ψυχωτικών αλλά δεν έκαναν τίποτα για τις παραισθήσεις τους και άλλα ψυχωτικά συμπτώματα. Το πρώτο αντιψυχωτικό φάρμακο ,η χλωροπρομαζίνη ήρθε στην αγορά την δεκαετίας του '50 ανακαλύφθηκε από έναν χειρούργο που αναζητούσε να βρεί ένα αναισθητικό που θα μπορούσε να ελέγξει τον καρδιοαναπνευστικό σοκ. Παρατήρησε πως το κοκτέιλ των καταπραϋντικών, υπνωτικών και ναρκωτικών φαρμάκων ανάγκαζε τους ασθενείς του για να γίνει αδιάφορους Περιέγραψε την επίδραση του φαρμάκου ως χημική λοβοτομή"και την σύστησε στους ψυχιατρους συναδέλφους του. Μέσα σε δέκα έτη από την είσοδο της χλωροπρομαζίνης στην αγορά, πάνω από είκοσι άλλα αντιψυχωτικά φάρμακα ήταν καθ' οδόν. Σύντομα διαπιστώθηκε ότι αυτά τα φάρμακα προκάλούν πολυάριθμες παρενέργειες,τρέμουλο, ανησυχία, απώλεια τόνου μυών και διαταραχές στάσεων του σώματος (eps) και έτσι αυτή η ομάδα φαρμάκων κέρδισε το όνομά τους :Νευροληπτικά( neuroleptics). Η φαρμακολογική ανακάλυψη-πρόοδος ήρθε όταν εμφανίστηκαν τα νέα άτυπα "αντιψυχωτικά φάρμακα επι σκηνής. Το clozapine ήταν ένα από τα πρώτα Το Clozapine δεν ήταν ένα νέο φάρμακο, ήταν γνωστό από τη δεκαετία του '60, αλλά εξαιτίας του φόβου ότι προκάλεί μια σοβαρή νοσο του αίματος( agranulocytosis), δεν χτύπησε τις αγορές του Ηνωμένου Βασίλειου ή των ΗΠΑ έως το 1990. Τα νέα άτυπα φάρμακα κρίθηκαν ποιό καθαρά"από το παλαιότερα Νευροληπτικά, αν και όχι ελεύθερα παρενέργειών, ήταν μια βελτίωση στα παλαιά φάρμακα. Αλλα πλεονεκτήματα ήταν ότι τα νέα φάρμακα βοήθησαν να ανακουφίστούν μερικά αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένιας, όχι μόνο θετικά. λειτούργησαν επίσης στους ασθενείς που είχαν παρουσιάσει λίγη ανταπόκριση στα παλαιά Νευροληπτικά . Ενώ η φαρμακολογική επανάσταση της δεκαετίας του '50 και της δεκαετίας του '60 συνέβαινε, ένα νέο κύμα ιδεών από την Αμερική έφθανε στην Ευρώπη. Οι ιδέες που Freud που εισήγαγε στην αλλαγή του αιώνα άρχιζαν να ασκούν επίδραση. Η ψυχαναλυτική προσέγγιση θεωρήθηκε δημοφιλής στην θεραπεία των διανοητικών ασθένειών. Θεωρήθηκε ότι το να ερευνήσει κανείς την εμπειρία της παιδικής ηλικίας των ανθρώπων και τις ασυναίσθητες επιθυμίες θα βοηθούσε να ανακουφίσει το διανοητικό βάσανο της ψυχωτικής διαταραχής. Η παροχή συμβουλών και η συμπεριφοριστική θεραπεία έγιναν όλο και περισσότερο δημοφιλείς, και ως αποτέλεσμα της αποϊδρυματοποίησης και της στροφής της προσοχής στην κοινότητα, τέτοια θεραπεία έγινε ένα ουσιαστικό μέρος της στρατηγικής θεραπείας για τους ανθρώπους με σχιζοφρένια. Ο έλεγχος των συμπτωμάτων με τα φάρμακα ήταν μόνο ένα μέρος της εξίσωσης, η διευκόλυνση των ατόμων με σχιζοφρένια να λειτουργήσουν στην κοινωνία έγινε κυρίαρχη. Η γνωστική συμπεριφοριστική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε για να διδάξει στους ανθρώπους βασικές δεξιότητες όπως η προσωπικη υγιεινή και η διαχείριση χρημάτων. Η ψυχοθεραπεία χρησιμοποιήθηκε για να βοηθήσει τους ανθρώπους να διακρίνουν μεταξύ αυτό που ήταν πραγματικό και πλασματικό. Η εξέλιξη των εννοιών στη σχιζοφρένια Ενα από τα προβλήματα στην έρευνα των διαταραχών όπως η σχιζοφρένια είναι ότι τα εργαλεία που ήταν διαθέσιμα στο παρελθόν για την αξιολόγηση των λεπτών, μικρών αλλαγών στον εγκέφαλο είναι μάλλον ακατέργαστα. Κατά συνέπεια το μεγαλύτερη μέρος της εργασίας που έγινε στον προηγούμενο αιώνα για να διερευνήσει τις δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου στη σχιζοφρένια βασίστηκε σε μεθόδους που ήταν ακατέργαστες, επιρρεπής σε λάθη, και επομένως δεν προήγαγε τη γνώση και την κατανόησή μας των ανωμαλιών του εγκεφάλου στη σχιζοφρένια. Αυτό δεν πάει να πει, εντούτοις, ότι δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου δεν θεωρήθηκαν πως υπολανθάνουν κάτω από τα συμπτώματα που παρατηρούνται στη σχιζοφρένια. Στην πραγματικότητα, η πρόωιμη τεκμηρίωση ανώμαλων δομών του εγκεφάλου από μεταθανάτιες μελέτες σχιζοφρενών ασθενών οδήγησε στη διατύπωση αρκετά συγκεκριμένων υποθέσεων σχετικά με τις σχέσεις μεταξύ εγκεφάλου και συμπεριφοράς. Αυτές οι πρώτες μελέτες, εντούτοις, παρακωλύθηκαν από ασυμβίβαστα συμπεράσματα, ελειπείς τεχνικές μέτρησεων, και μη προσεκτικά μεθοδολογικά έλεγμένες μελέτες που οδηγήθηκαν συχνά σε αρνητικά συμπεράσματα. Αυτή η στροφή των γεγονότων οδήγησε πολλούς ερευνητές να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρξε καμία δομική ανωμαλία εγκεφάλου που να παρατηρήθηκε στη σχιζοφρένια που δεν θα μπορούσε να ιδωθεί επίσης σε κανονικούς ανθρώπους. Η πρόοδος σε αυτόν τον τομέα της έρευνας ήρθε έτσι σε ένα σχεδόν αδιέξοδο, και ήταν όχι πριν από το 1976, με την εμφάνιση της υπολογιστικήςς τομογραφίας (CT), που η πρώτη μελέτη CT της σχιζοφρένιας εξέθεσε ανώμαλα μεγάλες πλευρικές κοιλίες στους σχιζοφρενείς ασθενείς. Αυτή η μοναδική πρώτη μελέτη υπολογιστικής τομογραφίας οδήγησε σε πολυάριθμες μελέτες CT που επιβεβαίωσαν τις ανωμαλίες στους εγκεφάλους των σχιζοφρενών ασθενών, και αυτές οι μελέτες οδήγησαν σε ένα ανανεωμένο ενδιαφέρον για την έρευνα τέτοιων ανωμαλιών στη σχιζοφρένια. Οι πρώτες μελέτες CT αξιολόγησαν μόνο το κοιλιακό μέγεθος και δεν αξιολόγησαν τις τοπικές περιοχές ενδιαφέροντος ούτε θα μπορούσε το γκρίζο απο το άσπρο να διαφοροποιηθεί. Με την εμφάνιση της μαγνητικής τομογραφίας, θα μπορούσε να αξιολογηθούν οι ανατομικές διαβαθμίσεις και έτσι ένα νέο εργαλείο προστέθηκε. Το 1984, η πρώτη μελέτη μαγνητικής τομογραφίας της σχιζοφρένιας αναφέρεται στη βιβλιογραφία. Πολλές μελέτες ακολούθησαν, αλλά οι περισσότερες βασίστηκαν σε μαγνήτες με ένταση πεδίου λιγότερο από 1,0 τομέων, και πάχος φετας που ήταν συχνά 1 cm ή περισσότερο. Επιπλέον, δεν υπήρξε καμία μέθοδος για απεικόνηση της λευκής και φαιάς ουσίας σε ολο τον εγκέφαλο. Η πρώτη μελέτη που χρησιμοποιηθούν παρακείμενες φέτες-τομές ολόκληρου του εγκεφάλου ( 1,5 χιλ. και 3 χιλ. αξονικός), έγινε από μια ομάδα και τα συμπεράσματα αναφέρθηκαν σε περιοδικό ιατρικής της Νέας Αγγλίας τον, Αύγουστο του 1992. Εδώ, τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν περιέλαβαν μικρή αλλά σημαντική μείωση του όγκου της φαιάς ουσίας σε σχιζοφρενείς ασθενείς, σε σύγκριση με ελέγχους στο σύμπλεγμα αμυγδαλής-ιπποκάμπου. στο παραιπποκαμπικό έλικα και στο ανώτερο κροταφικό έλικα.Οι τελευταίες αλλαγές συσχετίστηκαν επίσης με τη διαταραχή της σκέψης και ήταν έτσι υποδηλωτικές μιας διαταραχής σε ένα σημαντικό νευρικό κύκλωμα που περιλαμβάνει τοσο την λεκτικές επεξεργασία όσο και τη σταθεροποίηση των πληροφοριών που περιλαμβάνουν το σύμπλεγμα αμυγδαλής-ιπποκάμπου και τον ανώτερο κροταφικό έλικα.. Μέσω της γνώσης της ιστορίας μπορούμε να καταλάβουμε τις ρίζες της σχιζοφρένιας και την ιστορικής εξέλιξής της. Και τα δύο είναι εξαιρετικά χρήσιμα για την κατανόηση της ίδια της ασθένειας παραπομπές Alexander FG, Selesnick ST. The History of Psychiatry. An Evaluation of Psychiatric Thought and Practice from Prehistoric Times to the Present. New York, NY: Harper and Row; 1966. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4rth edition. Washing- ton DC, American Psychiatric Association, 2000 Andreasen N C. The evolving concept of schizophrenia from Kraepelin to present and future. In: Schizo- phrenia Research,1997; 28: Bleuler E. Dementia praecox or the group of schizophrenias. Madison, Conn International Universities Press, 1950 Bleuler E. La schizophrénie. Rapport au congres des méde- cins aliénistes et neurologistes de France et des pays de langue Française. 30 th session, Genève, Lausanne, Paris, France, Editions Masson,1926 Bloomfield M. trans. Hymns of the Atharva-Veda Together With Extracts From the Ritual Books and the Com- mentaries Sacred Books of the East. Vol. 42 [1897] Carlsson L. Schizophrenia Throughout the History. Human Brain Informatics (Hubin). Dialogues of Plato. Jowett B, trans. New York, D. Appleton and Company; 1898. Esquirol E. Des maladies mentales considerées sous les rapports médical, hygieniques et médico-legal. Paris, France, Baillière, 1838 Esquirol E. Mental maladies, Hunt E K, trans. Philadelphia, Penn, Lea and Blanchard,1845 Fabrega H. Psychiatric Stigma in the Classical and Medieval Period. A Review of the Literature. In: Comp Psy- chiatry 1990, 31, 4, 89-306 Geller JL. The last half-century of psychiatric services as reflected in Psychiatric Services. In: Psychiatric Ser- vices 2000, 51, 41-67 Heinroth J C A. System der psychisch-gerichtlichen Medizin. Leipzig, Germany, Hartman, 1825 Huang Ti Nei Ching Su Wen. The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine. ed 2. Berkeley, Calif: University of California Press, Berkeley, 1966 Jung C G. The psychology of Dementia Preacox. New York, Nervous and Mental Diseases Publishing, 1907 Kahlbaum KL, Levij Y, Pridon T. trans. Catatonia. Balti- more, Md: Johns Hopkins University Press; 1973. Kaplan HI, Freedman AM, Saddock BJ. Comprehensive Textbook of Psychiatry; III. Baltimore/London: Wil- liams & Wilkins; 1980. Kotsopoulos S. Aretaeus the Cappadocian on Mental Illness. Comp Psychiatry 1986, 27, 2, 171-9 Kraepelin E. Psychiatrie: Ein Lehrbuch fur Studierende und Ärzte. ed. 6. Leipzig, Germany, J. A. Barth, 1899 Kraepelin E. Lectures on Clinical Psychiatry [1904]. Third English Edition, Johnston T, ed. New York, NY: William Wood and Company,1912 Kraepelin E. Ein Fall von hochgradiger Verwirrtheit im Reden mit völliger Orientierung im Denken. In: Arch Psychiat Nervenkr. 1894 26, 595-597 Kraepelin E. Psychiatrie, 6.Aufl Leipzig, Germany: JA Barth; 1899. Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphrenia [1919]. Trans. Barclay RM, trans, Robertson GM, ed. New York, NY: Robert E. Krieger;1971. Lehmann, H.E and Ban, T.A.(1997) The history of psy- chopharmacology of schizophrenia. In: Canadian Journal Of Psychiatry, vol. 42 Meyer A. Fundamental conceptions of dementia praecox. In: Winters EE, ed Collected Papers of Adolf Meyer. Vol 2. Baltimore, Md: John Hopkins Press; 1952. Morel, Benedict A. Traite des maladies mentales. Paris, France: Masson; 1890. Neumann, H. Lehrbuch der Psychiatrie. Stuttgart, Germany: F. Enke; 1859: 67. Okasha A. Mental Health in the Middle East: An Egyptian Perspective. In: Clin Psychol Rev 1999, 19, 8, 917-33 Owsei Temkin, Eastman NJ, Guttmacher AF. Soranus’ Gynecology. Baltimore, Md: The Johns Hopkins Uni- versity Press; 1991 Pillmann F, Marneros A. Brief and acute psychoses, the development of concepts. In: Hist Psychiatry 2003, Jun 14 [54 pt2] 161-77 Pinel P. Medico-Philosophical Treatise on Mental Alienation or Mania; 1801. Porter, R. The Faber Book of Madness London. In: Faber and Faber; 1991 Rush, B. Medical Inquiries and Observations upon the Dis- eases of the Mind. [1812] New York, NY: Hafner Press; 1962. Schneider K. Clinical Psychopathology. Hamilton MW, trans.London, England: Grune and Stratton; 1959. Simon B. Mind and Madness in Ancient Greece. The classi- cal roots of modern Psychiatry. Ithaca, New York, and London. England, Cornell University Press, 1978 Wills A. Herophilus, Erasistratus, and the birth of neurosci- ence. In: The Lancet 1999, 54,1 719-20 The German Journal of Psychiatry • ISSN 1433-1055 • http:/www. gjpsy.uni-goettingen.de Dept. of Psychiatry, The University of Göttingen, von-Siebold-Str. 5, D-37075 Germany; tel. ++49-551-396607; fax: ++49-551-392004; e-mail: gjpsy@gwdg.de
